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                免疫学家解读:新冠肺炎病毒可以二次感染吗?
                来源: 时间:2020-02-24 21:21:14 334 
                 

                  据媒体报道,2月19日下午,四川成都望江锦园一治愈后回家隔离的新型冠状病毒患者,在回家隔离的第10天,复检查出核酸阳性,相关机构已先后接走家属与患者,经与四川省ζ 卫健委核实,信息属实。

                  随着越来越多的新冠肺炎患者经治疗而痊愈出院,这一事件引起公众广泛关注,康复患者会发生二次感染吗?对此,中国医学科学院北京协和医学院免疫学系教授、中国免疫学会副理事长黄波表示:“一般不会出现二次感染,这主要是由机体的免疫系统的本质以及病毒变异的部位所决定。若病毒变异,二次感染有可能发生,但概率会非常低。”

                  有“记忆”的T细胞和B细胞

                  保护机体避免二次感染

                  人类免疫系统由固有免疫系统和获得性免疫系统两大部分组成。当病毒入侵机体(如冠状病毒侵犯呼〓吸道黏膜)后,固有免疫系统中的巨噬细胞会迅速吞噬入侵的∩病毒,巨噬细胞“赢了”,皆大欢喜。若不幸,固有免疫系统“输了”,获得性免疫必须启动。

                  “获得性免疫中有两元大将:T细胞和B细胞,它们消灭病毒的能力极其强大,并且两者显示◣出完美的协同作用。”黄波介绍,当获得性免疫启动后,B细胞会马上活化,变成浆细Ψ胞,大量释放能够识别病毒的抗体。这些抗体会立刻进入血液和组织间液,通过结合病毒,阻断其感染周围的细胞,同时增强吞噬细胞对病毒的吞噬。

                  尽管抗体作用广泛、迅速且强大,但也有“软肋”。由于抗体不▓能够进入到细胞内,抗体对已进入到细胞内的病毒是无能为力的。因此,消灭躲藏在细胞里面的病毒才是的最大挑战,而这个艰巨的任务是由T细胞来完成。与B细胞释放抗体的原理不同,T细胞一旦“武装起来”,就会离开淋巴结,“奔赴”进入病毒所卐在的“战场”,迅速识别出已被病毒感染的细胞,并对这些细胞“开火”,细胞内的病毒也一同被消灭了。

                  有趣的是,当T细胞和B细胞完成任务将病毒清除后,95%以上会迅速死去,不到5%的细胞能够逃过死亡的命运,在机体内存活几年、几十年乃至终身,这些细胞称之为“记忆性T细胞或者记忆性B细胞”。

                  “通俗地讲,当T细胞、B细胞第一次见到病毒后,多少年以后再次遇见该病毒,仍能够’一眼认出’。尽管我们∏对免疫记忆形成的过程还不十分清楚,但已经知道,这种记忆反应的速度如同固有免疫反应一样迅速,从而将再次入侵的病毒迅猛地控制住。”黄波强调:记忆是机体免疫系统最为核心的特质,是人类战胜各种传染性疾病的法宝。

                  “就新冠肺炎病毒来说,不少患者的恢复基本上依赖于机体的免疫细胞,所以说,患者被新型冠状病毒感染后,一旦免疫记忆形成,记忆性T、B细胞在体内长期存在,时刻监视最初感染机体的冠状病毒再次入侵,防止二次感※染。”黄波还介绍了B细胞的另一个“重要贡献”:在B细胞转变为浆细胞的过程中,还可以转化出一类数量较少的长寿命浆细胞,它们定居于骨髓,持续地分泌抗体,这些对抗病毒的抗体可以在血液中存在时间可以从几周甚至几年∏时间。

                  “若病毒变异,有可能发生二次感染,但概率很低”

                  由于新冠肺炎病毒的遗传物质是RNA,它的传播依赖于RNA在细胞内复制,但复制的过程中也偶尔会出现个别核苷酸排列顺序出错,此即为病毒变异。

                  病毒一旦发生变异,T细胞和B细胞是不是就认不出来了呢?

                  黄波分析。病毒变异会产生四种结局:第一,变异部位与记忆性T、B细胞识别的部位不同,病毒依然受抗体和T细胞攻击,不会№发生二次感染;第二,变异的部位发生在抗体识别的部位,抗体无效但T细胞监视存在,不会发生二次感染;第三,变异的部位发生在T细胞识别的部位,T细胞无效但抗体有效,不会发生二次感染;第四,变异的部位同时包括了抗体识别的部位以及T细胞识别的部位,抗体和T细胞均无效,先前感染过的个体接触此变异的病毒可发生二次感染。

                  “所以说,出现第四种情形的概率很低,因此新冠肺炎患者痊愈后,再次接触到病毒,通常不会发生二次感染,因为能够痊愈,就说明患者自身的免疫系统是正常的。另外,这些患者在痊愈时,其体内的病毒应基本上已被抗体和T细胞清除卐干净,此时痊愈者本身的传染性风险大大降低,其出院后理应无需14天的隔离。如果心理难以接受,患者出院后■可以隔离2~3天,进一步确保患者无传染性。”黄波建议。

                  目前,全国新型冠状病毒肺炎患者治愈出院人数◥不断增加。在国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》中也明确要求:患者出院后,因恢复期机体免疫功能低下,有感染其它病原体风险,建议应继续进行14天自我健康状况监测,佩戴口罩,有条件的居住在通风良好的单人房间,减少与家人的近距离密切接触,分餐饮食,做好手卫生,避免外出活动,建议在出院后第2周、第4周到医院随访、复诊。

                  此外,国家卫生健康委也组织相关专家研究起草了《关于做好新型冠状病毒肺炎出院患者跟踪随访工作♂的通知》,要求各定点医院要做好出院患者的复诊安排,在患者出院时为其安排好出院2~4周后的复诊计划,并预约好第一次复诊时间。复诊时重点复■查血常规、生化、氧饱和度,必要时复查新冠病毒病原学检测。有肺炎的患者,复查胸部CT影像学检查,了解肺部炎症吸收情况。基层医疗机构要加强对出院患者的健康管理,及时了解患者体温、呼吸道症状,重点加强〗对老年人和患有高血压、糖尿病等慢性基础疾病的出院患者的监测。一旦发现发热、咽痛、胸闷等不适症状,指导患者尽快到设有发热门诊的上级医院就医々。

                  通知还要求,各定点医院要指导出院患者做好自我健康管理,引导出院患者主动、及时向居住地居委会、基层医疗机构报告个人信息和健康状况。患者出院后,应当继续进行自我健康状况监测,佩戴口罩,有条件的居住在通风良好的单人房间,并减少与家人的密切接触,分餐饮食,做好手卫生,减少外出活动。

                 
                 
                 
                 
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